望診與人相

昨天參與了義大後中醫系的義診，身爲隨隊指導醫師，我盡量把想講的東西傳達出來，記錄如下，並增補一些昨日因時間關係沒講清楚的地方： 治病三分治七分養，衛教很重要 望診、脈診的好處是可以快速找到問題，尤其是遇到表達不清楚、不知道自己身體狀況的患者（臨床上真的會遇到患者說：我想來調身體，問他有沒有哪裡不舒服，他回答：沒有，就想來調身體。這時候望診、脈診就很重要） 脈診相對耗時耗神耗氣，可以先透過望診了解大概，並排除ㄧ些問題 望診可以參考林源泉老師的書 把脈時要舉按尋，慢慢下按，輕輕提起，反覆體會其中的變化 脈學派別繁多，初學把脈時先鎖定一家，熟練後再擴及他家，截長補短，以免迷航 傷科的問題可粗分爲骨架（關節）、肌肉、筋膜。骨架的診斷透過關節活動度的檢查，肌肉透過按壓，筋膜透過輕貼挪移，最後再配合理學檢查、分層觸診法。如此，傷科問題大致上可以掌握個七八成 傷科問題中遇到奇怪的非典型症狀，要優先懷疑是否有疤痕。若有疤痕，則輕觸疤痕看症狀是否有改變。若有改變，則代表這個症狀是由疤痕所引起，可以針對疤痕去做推拿放鬆或針灸 針灸首重選穴、配穴。我臨床主要以脈、症來

最近重讀醫林改錯，對於血瘀証有了更多體會： -以前就有發現舌暗唇暗的病人脈不一定澀，後來得出氣過虛脈太弱、痰過多脈太滑、氣滯過重脈太弦，可能會把澀脈蓋掉的結論（此悟後來在圖解脈診一書得到印證），所以化瘀藥應脈望合參，不可獨重脈～ -後來發現有些病人脈診、望診都無血瘀証者，高手學長會神奇地開化瘀方藥～ -近日讀醫林改錯，也看到並非舌暗、澀脈才開化瘀藥。例如：失眠患者久用安神藥不效者，可用血府逐瘀湯；五更腹瀉久服四神丸不效者，可用膈下逐瘀湯。換言之，就是踢到鐵板可考慮化瘀方～ -那，有什麼方法可以不必等失敗後再來改藥，可以在前期直探病源呢？ -我認爲方法有四： 1. 深入脈學，指感夠敏銳，可以探得被掩蓋的瘀脈 2. 深入望診，不只看舌暗唇暗或皮膚瘀斑，而是深入更微觀的觀法 3. 深入氣學，開發另類感知 4. 直觀（直覺）開方，心靈澄澈，感而遂通 -但無論是哪一種方法，都需要平靜、無執、乾淨的身心，說到底也是同一件事 -此法說得容易，行之則難於上青天，身在紅塵，誰沒滿身塵埃。大修行者可能沒有，可惜我不是大修行者～ -只能盡力了！勉勵自己～ #醫林改錯