脈學雜談

本案的患者是一位老病人的先生，經太太推薦前來看診，主訴是頭暈 患者一週前突發暈眩伴隨嘔吐，到急診求診效果有限，還好經過休息後已有改善，只是走路還需人攙扶，也無法正常轉頭 我為其把脈發現：脈的表層像浮了一層水，關尺中取是緊脈並伴隨一些水氣，寸的耳點有顆粒，是梅尼爾氏症的常見脈象，所以我幫他開了苓桂朮甘湯加減來散除體內的水氣 接著，掃描他的能量場後再幫他針灸。針灸完後他的頭暈減少了4成，可以轉頭，他人攙扶的力道也不需太多了 一週後再回診，患者表示已經可以騎機車了，只是轉頭不能轉太快，所以我繼續針藥併用來處理他的問題，再過一週已恢復正常了 #梅尼爾氏症 #針灸 #中醫

患者是我的一位老病人，好一陣子沒來了，這次回診是因為發現自己很容易喘，彎腰撿個東西就會喘，到心臟科檢查並沒有查出異常 我為其把脈：左寸代表心臟的地方雖然稍微弱一點，但也不至於喘。但在左寸浮取之處有浮弦脈，反應出有新系統的外感，而且這個浮弦脈的張力連到左寸關交接處的外側對應胸椎之處。代表近期有風寒吹到胸口以及上背部對應胃的地方，筋膜的緊繃導致橫膈膜後腳下降不利，所以彎腰會短暫性出現喘的現象。接著我觸診上背部的確是蠻緊繃的 於是，我告訴病人：你這個應該是胃後面太緊，讓吸氣時橫隔膜沒辦法順利收縮下降造成的。我們來做個實驗，我幫你拔罐一下，你再彎腰看看 我在胃俞穴附近幫患者拔罐2分鐘後，請他再彎腰綁鞋帶，患者反應果真就不喘了。證明了我的判斷沒錯後我接著請患者平躺，針對膈膜後腳下降不利去針灸相關穴位，並以針調整一下全身筋膜張力結構，結束這回合 註1：胃俞穴附近我比較保守，盡量不針灸，以免產生氣胸的風險、疑慮。所以用拔罐的方式 註2：我平常幾乎不拔罐，因為我認為拔罐要很有技巧，當患者的筋膜是彈性不佳且筋膜是錯亂的時候，直接針對緊的區域拔罐

患者是我的老病人，但好一陣子沒來了，這次來中醫看診是因為莫名皮膚癢已經三個月，到皮膚科治療也未見好轉，皮膚科醫師建議他到大醫院做進一步檢查（例如：切片）。後來他沒有去檢查，想說先中醫治療試看看 老實說第一次的治療並沒有改善，但經過第二次的治療後則完全改善了，連腰痛也改善了（處方如附圖） 脈象：浮取如糨糊（代表有寒濕寒痰累積在皮膚與皮下組織），咽喉點滑硬，沉取略滑澀空（代表有血熱），故而開立以下的處方。很幸運，這個處方有中，讓他的皮膚癢改善了 把脈不是中醫的全部，但對我而言卻是很重要的診斷依據 三指禪中悟玄機，是我的理想與追求，雖然很難完全做到，但看到中醫界的前輩與師長們在脈學一道上努力不輟並無私分享，故忝而試之 在脈動之中，聽見你內在的聲音 如果有緣，歡迎您到門診來，我願意仔細聆聽您脈動中微細的訊息，為您的健康略盡棉薄之力～ #皮膚癢 #中醫 #把脈

今天有一位看更年期障礙的患者回診，主訴是失眠 他的脈象是：在心、胃之間有團像毛線球的東西，裏面糾結錯亂 我為把完脈後跟他說：你這個感覺最近有心結誒，而且會影響到腸胃 患者：怎麼會？我覺得我的心情還好誒，我都有在控制我的情緒，我覺得我沒什麼壓力，但我的確晚上容易會胃痛 聽到”控制”兩個字，我立馬懂了為什麼脈象有糾結感了 我：其實情緒不是壓抑，而是要適當的抒發。能量是守恆的，如果沒往外跑就是往裡鑽，往裡鑽病就難治 患者：我們這個職業壓力其實很大，但我很控制我的脾氣了。雖然我覺得我沒什麼太大壓力，但我的靈魂就是快樂不起來 我：其實重點是調適不是壓抑或控制 患者：那要怎麼調適呢？ 我：教了他一些我從氣功與禪修練習當中擷取的簡單舒壓技巧，並為他開立舒壓、解心結的中藥與針灸相關的穴位。（希望對他有幫助） 患者：那我這個心結跟什麼有關係呢？ 我：這個我不知道誒，建議你除了做我剛剛教你的那些練習之外，可以找更專業的諮商師幫你抽絲剝繭。但我從脈象與望診中，我覺得可能跟你的原生家庭有關，你可以參考看看 ...

患者是一位食道癌的患者，但是此次是因為肺炎咳血住院。打了一週的抗生素後仍未痊癒，因為肺炎不控制好無法進行規律的食道癌療程，所以家屬希望搭配中藥治療，加速肺炎的控制 這週二我到病房看患者時，患者戴著氧氣罩O2 cannula 3L，動一下還是有點喘 我為其把脈：脈象整體軟Q感，唯獨右寸肺部的位置弦滑數有躁刺感，我開立定喘湯＋千金葦莖湯＋三子養親湯加減為其治療 隔天再去看他的時候，患者與看護都反應痰變少、痰比較好咳出來，也比較不會喘了，所以我就再陸續幫他治療，今日已確定（沒意外的話）週日就能順利出院了！ #肺炎 #中醫 #癌症

瀕湖脈學中對於緩脈有一句話：欲從脈裡求神氣，只在從容和緩中 這一句話很宗旨性地指導臨床中如何以把脈判斷一個病人是否有神有氣 一個健康人的脈大概要符合：有胃、有根、有神，三個條件。而緩脈，有胃、有根、有神則大概都具備了 不過緩脈有正常的生理性緩脈、病理性緩脈兩種區別。正常的緩脈代表氣血充足且平和，病理性的緩脈代表有濕，在瀕湖脈學中則並無太多具體的描述，而我個人則是將之定義為軟軟散漫無邊界的感覺（當然，隨著整體的正虛、邪實的比例不同，具體的指感還是會有不同的感覺） 那要如何體會生理性的緩脈呢？或者要如何判定一個病人是否健康、是否有神有氣呢？ 《三指禪》説： 「無病之脈，不求神而神在，緩即為有神也。方書乃以有力訓之，豈知有力，未必遂為有神，而有神正不定在有力。精熟緩字，自知所別裁。」 「焚香跌坐，靜氣凝神，將緩字口誦之，心維之，手摩之，反復而詳玩之，久之，緩歸指上。以此權度諸脈，瞭如指掌。」 《三指禪》提供了一種如何體會緩脈、了解緩脈的具體方法：焚香跌坐，靜氣凝神，將緩字口誦之，心維之，手摩之，反復而詳玩之 ...

患者是一位長照機構住民，因為中風10多年而住在長照機構 我每週都會長照養護機構駐診一次 這次患者的主訴是突發性的頭暈，於躺姿下更暈，我用把脈與一些簡單的問診排除了貧血、梅尼爾氏症、胃食道逆流刺激迷走神經…等問題 患者的脈象：整體在浮取時有悶弱感 沉取有滑脹脈 左寸弦細數上衝腦點。顯示患者本身有陽虛濕停聚斂成痰熱的狀況，這與患者的中風病史，加上長期活動不足有關，而近期則是有心的虛火上衝刺激腦部。若簡單翻成現代語言則可以說是某種自律神經失調引起的頭暈 導赤散一般是用來處理心火下移小腸造成的泌尿道感染症狀，雖然患者並無小便的相關症狀，但我還是根據脈象選擇以導赤散為主方來治療頭暈，而且沒有使用任何頭暈的症狀治療藥（例如：天麻） 服藥一週後，患者表示頭暈完全消失了。從這個案例中我學習到了很多，對於把脈指導用藥的這條路也再次感到驚艷與信心 在脈動之中，聽見你內在的聲音 如果有緣，歡迎您到門診來，我願意仔細聆聽您脈動中微細的訊息，為您的健康略盡棉薄之力～ #頭暈 #中風 #自律神經失調 #中醫 #把脈

一名快50歲的婦女因五十肩前來就診，五十肩發作已2週，疼痛劇烈，影響工作與睡眠 第一次就跟患者說明：若想回復到完全正常，依據統計大概會需要一年的時間，中醫的功能在於縮減恢復的時長或即便仍花費一年才痊癒但增進你的生活品質，不過不可能治療個幾次就痊癒了 治療的方式有：針灸、推拿、中藥、衛教回家的自我復健。患者一週回診一次 治療第四次後，患者雖然仍然疼痛以及角度受限，但已經不會因為疼痛而睡不著了 不過我對於療效仍抱有更多的期待，在某一次的回診中，剛好中午剛經過神醫學長指點把脈，我仔細、反覆探詢患者的脈象，發現五十肩的病根在骨盆腔（骨盆腔脈象：澀弱），做了筋膜的相關理學檢查也的確如此，而患者陳述在打了第二劑的covid疫苗後血崩不止，故長期服用婦產科的藥物。所以我開了一個相對違反直覺的中藥：少腹逐瘀湯（中醫婦科的常用藥） 下週回診，患者表示受限的角度更少了，原本的淺眠也有改善 中醫真的是有趣，五十肩治骨盆，下次又要使出什麼怪怪的招嗎？哈哈～ #五十肩 #針灸 #少腹逐瘀湯

最近治了兩個類似的案例，剛好可以用來闡述中醫的陰陽觀與脈學的重要性 兩個病人都是飯後腹瀉。一個是70歲男性，三餐飯後腹瀉10年左右，一個是30歲女性，三餐飯後腹瀉10天左右 我分別為兩位患者把脈： -第一位70歲男性的右關滑滾撐（但力量不足），右尺卻透出寒氣。代表其消化系統有痰熱（剛好對應他有數十年反覆胃食道逆流的病史），但在骨盆腔的地方卻是有陳年的積寒，一般俗稱腎陽虛有寒。我開立了：溫膽湯＋半夏厚朴湯＋附子理中湯，兩週後雖然飯後還是會跑廁所，但大便已經成形了，胃食道逆流也改善許多，我相信繼續治療下去，狀況會更加改善的 -第二位年輕女性，整體的脈軟弱沒力但透出熱氣，代表中暑了。我開立：清暑益氣湯＋青蒿鱉甲湯來把暑熱透出，一週後就完全改善了 這兩個案例體現了中醫同病異治的智慧。一樣的症狀，根據脈象開立截然不同的處方方向，卻都得到療效，因為中醫是針對患者當下的個體化狀況去設計一系列的治療思路與方案 #中醫 #飯後腹瀉 #胃食道逆流 #中暑

60幾歲的患者於115/3月因鈉離子過低住院，出院後就莫名失眠至今，服安眠藥也效差 來門診就診時因長期失眠、全身無力，在診間講話到一半就累到需要趴著陳述病情 我幫他把脈：右脈沉取滑滾無力，左脈鬆散空 代表患者身體內有些許痰熱，但更重要的是整個陽氣已經浮越收不住了，所以病人會失眠、焦慮、全身無力 所以我就以溫膽湯來清除痰熱，生脈散合附子理中湯來固護病人的陽氣，再加減一些潛陽封髓丹的藥物來幫忙把浮越在上的陽氣（虛火）往下收 [註] 虛火浮越在上，常見於交感神經亢奮，無法靜下來的病人，具體症狀可能有：焦慮、心煩、失眠、累但又睡不著、類更年期症狀…等 脈象鬆散空又無根，屬於一種危險狀況，常見於住院的重症病人。雖然這個病人的脈象只有鬆散空還不至於到無根的脈象，但保險起見，開立三天藥物，並囑咐病人記得回診 很幸運地病人吃完三天的藥物後睡眠可以睡到三小時，在診間講話也可以抬頭挺胸地陳述病情了，脈象也改善很多，接下來就是好好繼續治療、調理了 #失眠 #全身無力 #中醫 #把脈

黃帝內經曰：得神者昌 失神者亡 這句話是我判斷患者預後、疾病是否好處理的重要指導原則 那～什麼是神呢？ 我們常說：好神奇、這人有精神、眼神、炯炯有神…等，其實就透露了一二 神是陰陽造化之道，有神則陰陽調和，生機勃勃; 無神則陰陽失調，生機漸萎 神可以說是一種綜合結果，結構、情緒、靈性、生活環境、飲食、作息、家庭關係、親密關係、人際關係…等，乃至於福報，綜合起來的呈現。有神，代表在身心靈以及其他方面是相對調和的，有緩衝力的，面對疾病有相對比較好的自癒力，面對醫藥的治療也反映較佳，無神則反之 臨床上具體的判斷準則則是從病人的氣色、眼神、行為舉止、把脈的脈勢來綜合判斷 患者有神、無神，是我在面對疑難雜症、癌症時重要的依據。最典型的例子是癌症患者，中醫在看癌症患者，除了參考患者的癌症種類、期數、抽血數據、影像學之外，更會參考患者有神、無神。持續有神者，即便西醫報告不樂觀，可能病人主觀上是身心相對輕鬆的，甚至預後可能是好的; 持續無神者，即便數據、影像一切控制良好，也可能主觀上承受著極大的痛苦，甚至預後不佳 ...

近日有患者看到我開清暑益氣湯，都會問我：醫師，是不是天氣熱中暑了？ 把清暑益氣湯只當作處理中暑的工具真的是大材小用了。其實，一年四季我都會有機會開到清暑益氣湯 清暑益氣湯，是一個可以補氣、補陰又除濕、清熱的方劑 現代人常常過勞又晚睡，容易使氣、陰不足，早上再來喝杯冰美式提神，氣、陰又更不足。氣虛了，濕氣容易產生，有濕氣後又久坐不動，濕氣就鬱住化熱，如果再吃一些油炸物、精緻澱 粉、甜食、冷飲，就會雪上加霜 所以臨床上每當病人的脈把起來：軟軟弱弱又有一些溫溫的感覺時，我就會開立清暑益氣湯（不論季節）。很多時候，把患者的身體調整到相對平和的狀況，大大小小的症狀都會改善。不必追著症狀跑，只要設法把體內風水調整好，症狀自己會好。症狀是結果，體質才是原因 若濕熱稍重，可以再多加甘露消毒丹（脈象：灰濁散漫沒有邊界），若有點兼夾陽氣不足可以再多加乾薑或理中湯 另外，癌症病人在化療後損傷脾胃，也常常會出現清暑益氣湯的脈象與體質，這時候清暑益氣湯是個可以考慮的方向 以上簡單分享 一般民眾請勿自行抓藥，請就近諮詢合格的中醫師～ #清暑益氣湯 #脈象 #氣虛

兩週前開了一個脈學實際練習的分享會，實際帶領學弟妹練習把脈，從把脈的定位、指法的佈指、舉按循間體會脈象的精微之處，乃至於實戰練習把脈、開藥。用盡了心力，希望大家都有所收穫～ 在這邊把重點摘要如下，供大家參考： -把脈最主要把的是病機，再藉由病機去推導症狀。江湖傳說的鐵口直斷的底層邏輯是這個 -把出了病機，推導出了症狀，中醫師需要一個辨證系統來理解病機並指導用藥。辨證系統就像核心處理器，有了這個系統才能把望、聞、問、切的資訊做整合、歸納、演繹，最用才能產生治療的思路與實際的處方用藥。專業術語叫做“辨證論治” -在中醫的辨證系統中，種類繁多，有經絡辨證、臟腑辨證、八綱辨證、六經辨證、三焦辨證、衛氣營血辨證、六淫辨證…等。基本上，所有的辨證方法都要學過，然後挑選三樣自己最拿手的辨證系統來臨床上交互使用，其餘的辨證系統則在需要時再加入一起參考 -脈象種類繁多，但掌握了大原則則可以提綱契領，以不變應萬變。而大原則是：位（脈的位置）、數（脈的速度）、形（脈的型態）、勢（脈的態勢），而我在楊世敏醫師的啟發下，也會再多注意脈的質地與溫度。掌握此六

這週末複習了許中華醫師的「脈的禮讚」這本書 第一次看這本書大概是在快十年前，那時候還是後中醫系的學生，看書看得矇矇懂懂，現在有了臨床經驗再次翻開本書，覺得書中字字珠璣，真乃寶典。以下簡單摘錄相關重點跟大家分享： -寸對應主動脈弓以上，關對應主動脈弓到腹主動脈分枝，尺對應腹主動脈以下 -把脈的重要方法：三進三出，且在醫者手指在底部提起時的有力無力與否可以得知正氣之強弱。其實就是恩師楊世敏醫師一再提醒，而我也一直跟學弟妹分享的舉按循：輕輕下按，慢慢提起 -孕脈主要看尺脈，尺脈會往滑、動的方向變化。在排卵後的一週會出現「寸上」，大概持續三個月，而且兩手皆有寸上脈，只有單邊還不一定是受孕 -胎兒性別： 1. 男生：左脈>右脈、左尺>右尺、左關>右關 2. 女生：右脈>左脈、右尺>左尺、右關>左關 -流產脈：「尺上關下」突然虛掉 -急產脈：「尺上關下」突然變弦、緊、硬 -女性更年期：右尺脈會先沉下去，接著可能會伴隨寸浮（虛火）、關鬱（氣鬱，右關會先開始然後才波及到左關，因為左血右氣） -男性更年期：脈的變化不明顯 -

最近幾個月看了許多皮膚科的患者，有些是常見的皮膚疾病，有些是皮膚科醫師建議切片才能確診但病人遲遲不去切片的皮膚疾患，有些是皮膚科醫師也搞不清楚的皮膚問題。累積了一點小小的心得，野人獻曝，跟大家分享一二： 中醫看皮膚病主要還是依據四診合參（望聞問切），西醫病名可以輔助治療思維 皮膚疾病主要可以由以下幾點來思考： 1. 肺主皮毛：在中醫理論來說，皮膚是由肺部來主管，這或許可以用生物演化史中皮膚也可以輔助呼吸來理解。肺主皮毛可以再簡單細分為： -有風寒侵襲體表，除了感冒的症狀外，也可能出現皮膚癢的症狀，中醫的麻桂各半湯、荊防敗毒散（把脈：濡脈）就可以很好處理這類型的皮膚疾患 -肺熱：肺主皮毛，肺中的火氣會讓皮膚也有火氣，造成熱積皮毛而皮膚發癢發紅發疹。可以使用麻杏甘石湯（脈滑數 中取空）、大青龍湯（脈浮緊 中取滑數）來透熱止癢 -肺開竅於鼻，鼻腔的慢性發炎，會讓身體慢性缺氧、慢性發炎，皮膚組織灌流不足也會發癢發疹，這從西醫理論中的過敏三兄弟（異位性皮膚炎、鼻過敏、氣喘）可見一斑。辛夷清肺散（把脈：鼻點有小顆粒般的跳動）是我常用的處方，若把脈發現

常常有人問：到底是生病、惡化、感冒，還是伏邪透出？其實很難單純從症狀判斷，得靠把脈去體察才能知道 也有很多人問：我有多少伏邪？我伏邪透出的時間要多久？其實這很難有ㄧ個定論，伏邪之所以稱爲伏邪，就是因為它潛藏伏匿，難以體察，需等到伏邪動的時候（要往外透出或往更深層伏藏的時候）才能觀察到。而伏邪透出的時間則取決於伏邪的性質、病人的體質強弱、有沒有好好休息、有沒有製造新的邪氣（包括感冒、代謝廢物、負面情緒⋯等）⋯等因素，我只是ㄧ介凡夫，沒有神通，更不是神，所以只能在臨床綜合判斷，且戰且走且觀察。這就像一個人問：我有多少業？、我的業障多久可以清乾凈ㄧ樣難以回答 #伏邪 #把脈

昨天參與了義大後中醫系的義診，身爲隨隊指導醫師，我盡量把想講的東西傳達出來，記錄如下，並增補一些昨日因時間關係沒講清楚的地方： 治病三分治七分養，衛教很重要 望診、脈診的好處是可以快速找到問題，尤其是遇到表達不清楚、不知道自己身體狀況的患者（臨床上真的會遇到患者說：我想來調身體，問他有沒有哪裡不舒服，他回答：沒有，就想來調身體。這時候望診、脈診就很重要） 脈診相對耗時耗神耗氣，可以先透過望診了解大概，並排除ㄧ些問題 望診可以參考林源泉老師的書 把脈時要舉按尋，慢慢下按，輕輕提起，反覆體會其中的變化 脈學派別繁多，初學把脈時先鎖定一家，熟練後再擴及他家，截長補短，以免迷航 傷科的問題可粗分爲骨架（關節）、肌肉、筋膜。骨架的診斷透過關節活動度的檢查，肌肉透過按壓，筋膜透過輕貼挪移，最後再配合理學檢查、分層觸診法。如此，傷科問題大致上可以掌握個七八成 傷科問題中遇到奇怪的非典型症狀，要優先懷疑是否有疤痕。若有疤痕，則輕觸疤痕看症狀是否有改變。若有改變，則代表這個症狀是由疤痕所引起，可以針對疤痕去做推拿放鬆或針灸 針灸首重選穴、配穴。我臨床主要以脈、症來

60歲的勞力工作者，因工作關係反覆痠背，比較不舒服的時候會回診針灸、拿藥 此次回診是因為突發的右上臂外側、右腋下與右小腿外側會抽痛 我ㄧ看，他抽痛的地方全是肝膽經經過的地方，脈象也符合小柴胡湯的脈象（左脈、右寸浮弦細亢），所以開立大劑量的小柴胡湯，再配合董氏奇穴的針灸，當下立馬緩解 四日後回診表示小腿已無抽痛，右上臂抽痛減少。脈象轉為左脈浮緊 中取澀黏，讓我聯想到傷寒論的一個條文（講單講：疼痛可能是因爲感冒引起的），著實有趣： 【37】太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯 再用點穴的分層診斷法，找到肩峰處的張力，配合肩關節鬆動跟點穴，右上臂的抽痛立馬消失（容我再另立專篇跟大家介紹分層診斷法） 這篇想跟大家分享的是：痠痛除了姿勢不良、錯誤使用肌肉之外，感冒也可能是原因之一喔！這一切就有賴脈象告訴我們答案，有痠痛困擾的朋友請就近咨詢信任的中醫師喔！ #肌肉抽痛 #小柴胡湯 #傷寒論 #分層診斷法 ＃脈象

為什麼把完脈後再過十幾秒再把ㄧ次，脈象又不同？ 是不是把脈太主觀，根本不準？ 以上是我初學脈的疑惑 後來再我兩位脈學恩師的提點下得到ㄧ個答案：把脈時醫師的氣會進入患者的脈管中，二氣會互相激盪。ㄧ般來說，醫師的正能量比患者高，剛把脈時醫師的正氣會沖淡沖散患者的病氣，所以剛把脈時可能會是實證，後來虛象才會呈現出來，或者反過來，這兩者代表不同的意義 所以古書說把脈至少要五十息、把脈有初按久按的差別 近年中國大陸也有期刊指出把脈應該要ㄧ切再切三切，也就是說ㄧ個病人在ㄧ次的診療當中至少要把脈個2-3次 所以，認真把脈對醫者來說是耗氣又耗時的，請大家珍惜花時間認真把脈的醫師啊 #把脈 #脈學 #脈象

《莊子·天道》中講述齊桓公在堂上讀書，木工輪扁在堂下斫輪，輪扁指出桓公所讀的聖人書是古人的「糟粕」，因為真正的精微技藝與道，無法言傳，只能心領神會 學把脈也是，雖說書本非糟粕，但還是得要老師的口傳心授才比較能ㄧ窺堂奧。然而老師也還是隔了一層，很多時候還是需要自己去揣摩 所以黃帝內經才說：持脈有道，虛靜為保。唯有身心虛靜才能心如明鏡，心中清明、指下清晰。所以學把脈也得學些身心煉養的功夫啊 #把脈 #脈學 # 持脈有道，虛靜為保