兩週前開了一個脈學實際練習的分享會，實際帶領學弟妹練習把脈，從把脈的定位、指法的佈指、舉按循間體會脈象的精微之處，乃至於實戰練習把脈、開藥。用盡了心力，希望大家都有所收穫～ 在這邊把重點摘要如下，供大家參考： -把脈最主要把的是病機，再藉由病機去推導症狀。江湖傳說的鐵口直斷的底層邏輯是這個 -把出了病機，推導出了症狀，中醫師需要一個辨證系統來理解病機並指導用藥。辨證系統就像核心處理器，有了這個系統才能把望、聞、問、切的資訊做整合、歸納、演繹，最用才能產生治療的思路與實際的處方用藥。專業術語叫做“辨證論治” -在中醫的辨證系統中，種類繁多，有經絡辨證、臟腑辨證、八綱辨證、六經辨證、三焦辨證、衛氣營血辨證、六淫辨證…等。基本上，所有的辨證方法都要學過，然後挑選三樣自己最拿手的辨證系統來臨床上交互使用，其餘的辨證系統則在需要時再加入一起參考 -脈象種類繁多，但掌握了大原則則可以提綱契領，以不變應萬變。而大原則是：位（脈的位置）、數（脈的速度）、形（脈的型態）、勢（脈的態勢），而我在楊世敏醫師的啟發下，也會再多注意脈的質地與溫度。掌握此六

昨天參與了義大後中醫系的義診，身爲隨隊指導醫師，我盡量把想講的東西傳達出來，記錄如下，並增補一些昨日因時間關係沒講清楚的地方： 治病三分治七分養，衛教很重要 望診、脈診的好處是可以快速找到問題，尤其是遇到表達不清楚、不知道自己身體狀況的患者（臨床上真的會遇到患者說：我想來調身體，問他有沒有哪裡不舒服，他回答：沒有，就想來調身體。這時候望診、脈診就很重要） 脈診相對耗時耗神耗氣，可以先透過望診了解大概，並排除ㄧ些問題 望診可以參考林源泉老師的書 把脈時要舉按尋，慢慢下按，輕輕提起，反覆體會其中的變化 脈學派別繁多，初學把脈時先鎖定一家，熟練後再擴及他家，截長補短，以免迷航 傷科的問題可粗分爲骨架（關節）、肌肉、筋膜。骨架的診斷透過關節活動度的檢查，肌肉透過按壓，筋膜透過輕貼挪移，最後再配合理學檢查、分層觸診法。如此，傷科問題大致上可以掌握個七八成 傷科問題中遇到奇怪的非典型症狀，要優先懷疑是否有疤痕。若有疤痕，則輕觸疤痕看症狀是否有改變。若有改變，則代表這個症狀是由疤痕所引起，可以針對疤痕去做推拿放鬆或針灸 針灸首重選穴、配穴。我臨床主要以脈、症來

為什麼把完脈後再過十幾秒再把ㄧ次，脈象又不同？ 是不是把脈太主觀，根本不準？ 以上是我初學脈的疑惑 後來再我兩位脈學恩師的提點下得到ㄧ個答案：把脈時醫師的氣會進入患者的脈管中，二氣會互相激盪。ㄧ般來說，醫師的正能量比患者高，剛把脈時醫師的正氣會沖淡沖散患者的病氣，所以剛把脈時可能會是實證，後來虛象才會呈現出來，或者反過來，這兩者代表不同的意義 所以古書說把脈至少要五十息、把脈有初按久按的差別 近年中國大陸也有期刊指出把脈應該要ㄧ切再切三切，也就是說ㄧ個病人在ㄧ次的診療當中至少要把脈個2-3次 所以，認真把脈對醫者來說是耗氣又耗時的，請大家珍惜花時間認真把脈的醫師啊 #把脈 #脈學 #脈象

《莊子·天道》中講述齊桓公在堂上讀書，木工輪扁在堂下斫輪，輪扁指出桓公所讀的聖人書是古人的「糟粕」，因為真正的精微技藝與道，無法言傳，只能心領神會 學把脈也是，雖說書本非糟粕，但還是得要老師的口傳心授才比較能ㄧ窺堂奧。然而老師也還是隔了一層，很多時候還是需要自己去揣摩 所以黃帝內經才說：持脈有道，虛靜為保。唯有身心虛靜才能心如明鏡，心中清明、指下清晰。所以學把脈也得學些身心煉養的功夫啊 #把脈 #脈學 # 持脈有道，虛靜為保

臨床上有些病人症狀很多，但把脈後發現脈象並無太大異常，有些病人經過把脈後發現脈象並不理想，但病人表示沒有醫者經脈象推論出的不適，這到底是為什麼呢？ 可能性很多：候脈時間不夠久（傳統經典上說把脈應該要五十息的時間，也就是五十個呼吸的時間或脈搏跳動五十下的時間）、恰巧該類疾病並非該醫師所擅長、醫師把脈時心不夠靜…等 排除以上的可能性後，這次要分享的是更深入的課題 我搬出古書來掉一下書袋： -難經 二十一難曰：經言人形病、脈不病曰生，脈病、形不病曰死 -傷寒論 平脈法曰：脉病人不病，名曰行尸，以無王氣，卒眩仆，不省人者，短命則死。人病脉不病，名曰内虚。以無穀神，雖困無苦 簡單來說，意思就是：脈象有異常但病人卻沒啥感覺的其實病比較重，古書叫做行屍（走肉），有症狀但脈象平穩者雖然不適卻無大礙 為什麼會這樣呢？古醫家有句話叫做形神相依，白話意思就是注意力要跟肉體相結合，但大多數的人注意力大多放在外界、工作、慾望，而忘了回歸去關注身體，導致脈象已顯病象卻無感知，這從很多上班族平素自覺身強體健，一退休卻大病連連可見一斑，並不是退休後才生病，而是以前早已生病卻因為

最近跟學弟妹們分享自己學習各家把脈流派的經驗、體會 希望對學弟妹們有所幫助囉！ 其實我自己從中整理自己的思緒與經驗，也是很有收獲呢！ #把脈 #脈學 #中醫

神方 抑肝散 第一次看到這個方，是實習時主治用在躁症的病人～ 我臨床第一次使用則是用於失眠的患者，左關尺弦弱。所以使用抑肝散+牡蠣，患者反饋效果很好，而且夜尿減少 後來發現有蠻多醫師用抑肝散治失眠的，再後來看到一篇case report用抑肝散治小兒遺尿～ 細究其組成，與加味逍遙散並差不了太多，但對於失眠、夜尿的效果，感覺起來卻比加味逍遙散來的好～ 這兩個方怎麼分呢？以下是我個人的鑑別方法，提供同道參考： -加味逍遙散：左關弦弱，可能會兼夾數，而且脈勢有點升不上去的感覺 -抑肝散：左關弦弱沉悶，脈勢會有點降不下來的感覺 ㄧ般民眾請勿自己抓藥當醫師 ，請與合格中醫師討論～ #把脈 #中醫把脈 #脈學 #失眠 #夜尿 #抑肝散 #加味逍遙散

-本次的苦主是我家的太后，母親大人。有乾燥症病史，本次抱怨上肢末稍易長紅疹，不癢不痛 -診其脈，六部弱，左關尺細澀。因為她不喜吃藥，故囑其睡前服用天王補心丹3g ，連吃五天。五天後紅疹不再發 -左關尺細澀，表肝腎陰虛，多有睡眠問題（若帶弦脈就更與眠差有關了！）。所左關尺細澀我慣用天王補心丹，帶弦則加牡蠣。此為黃進明老師慣用方 -天王補心丹並非只可用於睡眠障礙，此醫案為一證明。也曾治過一位患者，主訴易感烘熱易流汗，但睡得非常好，左關尺細澀，我也是用天王補心丹2週而取效 ㄧ般民眾請勿自己抓藥當醫師 ，請與合格中醫師討論～ #天王補心丹 #把脈 #中醫把脈 #脈學 #失眠

60歲女性，長期頭重痛，偶頭暈 初診時右關胃點弦滑鬱，左關滑鬱帶澀，診為中焦鬱滯上逆頭竅，開立半夏瀉心湯+血府逐瘀湯+大黃+木香（水藥，5天）。後反應症狀改善，人也變得放鬆 二診開立科中7天：半夏瀉心湯4+烏貝散2+天麻1+桔梗1.2+魚腥草0.8+葛根0.4 三診脈浮軟，右關胃點軟鬱，右尺大腸點沉緊，頭重復，便硬3日，診為外有寒濕，濕入胃脘，寒入大腸：開立科中7天：半夏厚朴湯4+荊防敗毒散2.5+大黃0.8+肉從蓉0.7+桔梗1+枳殼1.2+附子0.5 四診天冷，脈皮緊，右尺甚，右關胃點弦滑，左關弦，左寸滑鬱，望診肩頸緊繃，診為外有風寒，胃脘心肝鬱滯，開立科中28天：荊防敗毒散4+麻黃附字細辛湯1.5+半夏瀉心湯2.5+大黃1+瓜婁實1.2+柴胡0.8+鉤藤1.5。中間患者突然回診，主訴肚子有風會跑來跑去（？），理解為腹部氣滯且游走不定。診為好轉反應，以前的腹部氣滯在疏通階段，故以針灸加快疏通，囑其回去將剩下的藥繼續吃完。隔天患者回饋我針完後肚子的風就好了 將續治調理～ 此為個案並非通則 ，ㄧ般民眾請勿自行抓藥，請諮詢合格中醫師～ #把脈 #中

前幾天看到覺得是在唬爛，不太相信 不過最近臨床上，似乎指感有進步： - 把到ㄧ位左關有空泡的脈往上冒，但中途就破掉了，依據象的思考，我直觀地認為，患者有蘊怒但是一下子就弱掉（因爲虛，沒能量生氣），而且這樣的蘊怒也是造成患者體內濕熱難去的原因之一。一問之下也果真如此 - 另一位患者左關內側的睡眠神經點，滑數絞轉，也反映出他容易焦慮、生氣、內耗的狀況～ 雖然是零星個案，但是期許自己繼續努力，希望不久的將來可以發現脈學新大陸～ -另帶一提，在情緒脈學有一本聖經，推薦給有興趣的朋友： https://www.books.com.tw/products/CN10954963?srsltid=AfmBOoqmDWOzY4q0UbvKvZVxK10ncvGaGQmTDOROQzOnfB6VeFRY7Hr3 #把脈 #中醫把脈 #脈學

機緣巧合跟ㄧ位前輩借了本有趣的書，今天花了點時間掃讀一遍，將重點心得整理如下： -無根脈與癌症有高相關性：跟我的臨床經驗比較不符。我的經驗上，癌友的脈大多弦滑數、黏、內聚。無根脈應該是後期正氣太虛才比較會出現 -右寸內側的頸項脈與黃進明老師的手太陰肺經很像，可以候頸椎、外感、頭面頸項之炎症、甲狀腺 -胸痛與心經、膀胱經、膽經有關： 1. 心經候心臟本病 2. 若心臟排除問題，可考慮： *膀胱經：因心俞穴氣滯引起之疼痛，類似西醫的肌筋膜反射痛 *膽經：類似勒間神經痛 -胰臟問題候脾經 *PS. 最近遇到很多胰臟癌患者，初期症狀都是胃脹胃痛，照胃鏡沒事，就回家吃酵素或益生菌，然後誤診了。胰臟癌早期要診斷真的很吃功力 -風寒外感時小腸經與膀胱經都可能有外感脈 *PS. 個人認為外感有二： 1. 從口鼻入：候右寸及相關脈位點 2. 從皮表入：六部皮膚都有可能 （以上六淫之氣都可能，不限於溫病由口鼻入，傷寒由皮表入） -書中醫案多為針灸，方藥較少。觀其用藥，例如：高燒，號脈心包經有問題，診為邪入心包經，但用藥還是肺系氣分的藥。故，經絡辨証與臟腑辨証不必然可