[中醫看皮膚病]

最近幾個月看了許多皮膚科的患者，有些是常見的皮膚疾病，有些是皮膚科醫師建議切片才能確診但病人遲遲不去切片的皮膚疾患，有些是皮膚科醫師也搞不清楚的皮膚問題。累積了一點小小的心得，野人獻曝，跟大家分享一二：

中醫看皮膚病主要還是依據四診合參（望聞問切），西醫病名可以輔助治療思維

皮膚疾病主要可以由以下幾點來思考：

1. 肺主皮毛：在中醫理論來說，皮膚是由肺部來主管，這或許可以用生物演化史中皮膚也可以輔助呼吸來理解。肺主皮毛可以再簡單細分為：

-有風寒侵襲體表，除了感冒的症狀外，也可能出現皮膚癢的症狀，中醫的麻桂各半湯、荊防敗毒散（把脈：濡脈）就可以很好處理這類型的皮膚疾患

-肺熱：肺主皮毛，肺中的火氣會讓皮膚也有火氣，造成熱積皮毛而皮膚發癢發紅發疹。可以使用麻杏甘石湯（脈滑數 中取空）、大青龍湯（脈浮緊 中取滑數）來透熱止癢

-肺開竅於鼻，鼻腔的慢性發炎，會讓身體慢性缺氧、慢性發炎，皮膚組織灌流不足也會發癢發疹，這從西醫理論中的過敏三兄弟（異位性皮膚炎、鼻過敏、氣喘）可見一斑。辛夷清肺散（把脈：鼻點有小顆粒般的跳動）是我常用的處方，若把脈發現鼻點滑數有力，代表鼻腔火氣大（發炎較嚴重），可以再加上魚腥草

-單純皮膚太乾，常見於老人、冬季癢。此類型病人在觸診與望診時都會發現皮膚的潤澤度不足。大劑量的玉竹加上連翹可以緩解癢症

-皮膚下有水氣，會讓皮膚組織灌流不足而發癢發疹。可以考慮使用防己黃耆湯、防己茯苓湯

2. 濕熱：若體內濕熱較重，會讓皮膚的養分、灌流不足，也會容易造成各種皮膚症狀，尤其是中醫所說的濕熱瀰漫三焦（三焦可以暫時理解為全身內外的筋膜組織）更會加重皮膚的發炎。臨床上，我常用甘露消毒丹（把脈：脈散漫沒邊界又帶有濁感）來處理此類的病人

3. 血熱：在中醫的溫病學中把疾病的層次（由淺至深）分為：衛、氣、營、血。在古書的記載中營分病、血分病常會出現出疹、出斑的症狀，所以皮膚病常常要考慮到營分與血分的熱。在處理此類病人時，除了要清除體內的熱之外，更要用藥將熱引出體外，除此才能讓熱不要殘留在體內。針對此類的皮膚狀況，臨床上我會使用溫清飲加牡丹皮、赤芍來清除血熱，再用連翹來透出體內的血熱

很多患者會問：為什麼我體內那麼多熱？其實原因很多，但不外乎：喜吃烤炸辣、熬夜、過勞、之前的感冒潛伏體內不出化熱（可以參考之前的伏邪系列）

4. 血瘀：血熱久了把體內津液（好的水分）蒸乾，然後會變成瘀血，或者外傷造成的瘀血，都會讓循環變差，間接影響皮膚的代謝與發炎反應。可以用血府逐瘀湯，再加牡丹皮、赤芍、連翹

5. 心火：黃帝內經曰：諸瘡癢痛皆屬於心。心火會讓人皮膚癢、肢節疼痛。可以使用梔子、連翹、黃連來清心火，止膚癢

以上提供大家參考

一般民眾請勿自己抓藥當醫師，請與合格中醫師討論喔～

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