中醫的世界博大精深，流派眾多，百家爭鳴，所以每位中醫師的思路、開藥風格都不盡相同 對我而言，沒有最好的開藥模式，只有最適合眼前患者的模式（但也只是相對適合，因為會不斷進步修正） 所以我不拘經方、時方，不拘藥簡力專、龐雜散彈，應機而行 簡單來說，正氣還夠（陰陽二氣的容受動盪的能力還夠）或脈象單純、病情急性、開藥天數少者會藥簡力專，直搗黃龍。反之，則開藥會較為駁雜 陰陽兩虛者，對於太寒太熱、太攻太補都無法承受，一點點就會超出負荷，只能小兵立大功，少量少量地重建身體的平衡 而開藥開長期者，也必須考量到這帖藥吃超太久會不會化熱（所以要加一點涼藥來制衡）、這一帖藥吃太久會不會耗損正氣（所以要加一點補藥來預防）…其實都會讓藥力分散，並且比較難預估藥的走向，要考慮的真的很多，因此我不是很建議患者一次拿太久的藥，我覺得兩週已經是極限了（除非是很穩定、身體很好的人那就不在此限），但是偏偏大家都有中藥就是保養、調養的，拿久一點比較方便的誤解… 這一點拿住院患者來說就比較好理解，通常一包藥下去脈象就會有變化了，有些甚至隔天就要改藥改方向了！

農曆七月都快過完了，趕快來應景談一下 大家知道嗎，中醫有一種脈叫做鬼祟脈，顧名思義就是跟鬼祟致病有關的脈象，俗稱卡到陰造成的不舒服 [註] 我個人覺得卡陰跟因果業力病不能劃等號 鬼祟脈的脈象在古書上描述：乍大乍小，乍長乍短，乍左乍右，反映出一種不穩定的脈象 根據以前老師的指導，這類脈象大都會在比較浮取的地方把到（比較常出現在：厥陰、少陰、少陽點），甚至會兼夾有一種冷冷的麻刺感。至於嚴重程度就看乍大乍小、乍左乍右的變化程度大小以及冷冷麻刺感的嚴重度 至於是否一定在農曆七月比較常出現，臨床經驗感覺起來是不一定，其他月份也會出現 摸到這樣的脈象，我通常會跟病人說多曬太陽、太晚不要出門，然後在原有處方開一些香類的藥物給他（例如：降真香），通常效果不錯～ #中醫 #把脈 #鬼祟脈 #農曆七月

一位護理師因為濕疹反覆不癒前來求診 我為其診脈：脈緩脹 第4層脈有如糨糊 左寸關第2層弦亢 所以我為其開方如附圖 小柴胡湯：舒展氣機，讓氣血流通，促進循環 完帶湯：補脾去濕 茯苓、炮薑：去濕溫陽 白芥子、殭蟬、竹茹：化痰通絡 [註] 茯苓、炮薑、白芥子、殭蟬、竹茹：大多用在第4層脈有如糨糊 玉竹：滋潤表皮。慢性的濕疹會使表皮一直發炎，適當滋潤皮膚，可以增加表皮的修復 連翹：諸瘡癢痛皆屬於心，減少表皮發炎 梔子：去三焦（全身）的浮火，減少發炎 牡丹皮：清除體內的血熱，減少發炎 一週後，患者反應濕疹已大為好轉了！ #濕疹 #中醫 #把脈

8月的台灣又進入新冠肺炎的高峰期，大家要小心啊！ 本案的患者是一位偏頭痛的老病患，這次來是因為家人確診新冠肺炎，想來拿藥預防 我為其把脈：脈質黏悶厚（代表有毒素累積） 三部浮取細數上衝（代表有病毒剛剛侵犯） [註] 若脈的質地長期摸起來黏悶厚，代表有長期毒素累積，有可能是重金屬、有機毒素、黴菌、微生物感染…等。而且依據國外一些功能醫學、新興物理治療學的學說來看，這類人多半伴有情緒上的失衡（臨床觀察起來通常是長期情緒悶在心裡沒有抒發），導致人體自我排毒、代謝廢物的能力下降，毒素間接累積 所以我為其開方：五味消毒飲合大砂草的加減來治療。五味消毒飲幫助毒素的排除與代謝，大砂草則是病毒感染的好用方 [註] 大砂草，是張國養老師所創的方劑，對於病毒感染、自體免疫疾病多有奇效 一週後回診，患者回饋我說每次咽喉痛感覺快發作的時候，很神奇，吃一包中藥馬上又壓下來，回復正常了 我想，對於8月的新冠高峰期來說，是一劑強心針，對於想要預防或已確診的病友來說，中醫可以說是不可或缺的神隊友 另外，本院也備有本院研發的防疫茶包（回家泡茶喝）以

本案的患者是一位慢性腎臟病的老病患，並且反覆有胃食道逆流、失眠、咳嗽的問題 這次來除了保養腎臟外，也是因為胃食道逆流又復發前來就診，不過不一樣的是他的脈象 脈象：左脈滑脹 中取熱盛（動態中兼有細脈） 右關頂指 反映出少陽火鬱逼迫陽明，意味著節氣與自律神經系統的失衡誘發了胃食道逆流 所以我為其開方：黃芩湯合小陷胸湯加減來治療他的狀況 一週後回診，我一把脈就知道他一定改善了很多，因為脈象平穩了很多 胃食道逆流是一種常見但又不容易斷根的問題。臨床上除了針灸、中藥治療外，更需要患者有良好的飲食習慣才能避免復發。針對一些難治型的逆流患者，也需要考慮到情緒、壓力、筋膜與骨架結構的問題 情緒、壓力問題，我會視情況幫患者配置個人化的花精處方，並教導簡單的靜心、放鬆技巧 筋膜與骨架結構的問題，則會出動正骨、內臟筋膜鬆動術的技術，也會教導患者回家如何自我鬆動胃、肝、食道的筋膜 難治型的胃食道逆流要多方面搭配，才能讓患者有比較好的生活品質 #胃食道逆流 #慢性腎臟病 #中醫 #把脈

本案的患者是一位老病人的先生，經太太推薦前來看診，主訴是反覆的肩膀卡卡不順感 我請患者抬手，觀察一下他的動作模式，發現是標準的腹部核心無力，肩頸肌群緊繃所造成的，若以中醫的語言來說就是”上盛下虛”的體況 我為他把脈，並掃描他的能量場，決定以針灸肚臍周圍的穴道入手，將分布不均、上盛下虛的能量往下拉，平衡整體的能量分佈。取針後再衛教簡單的吐納功法，不僅可以平衡能量，更可以養氣、放鬆解壓 這樣簡單的穴位治療，不僅改善了肩關節問題，更緩解了困擾他多年的飛蚊症。以腹部穴位改善眼睛不適患者會覺得很訝異，但以中醫來說卻是其來有自的，《黃帝內經》云：「五藏之精氣皆上注於目」，而人體中最為重要的精氣來源就是中焦的脾胃（後天之本）與下焦的肝腎（先天之本）。腹部穴位可以很好地啟動中焦與下焦，進而達到眼睛的修復 所以下次若有眼睛不適的症狀，除了按摩眼匡周圍外，也可以考慮按摩與熱腹一下肚子喔 #飛蚊症 #把脈 #針灸

患者是我的一位老病人，好一陣子沒來了，這次回診是因為發現自己很容易喘，彎腰撿個東西就會喘，到心臟科檢查並沒有查出異常 我為其把脈：左寸代表心臟的地方雖然稍微弱一點，但也不至於喘。但在左寸浮取之處有浮弦脈，反應出有新系統的外感，而且這個浮弦脈的張力連到左寸關交接處的外側對應胸椎之處。代表近期有風寒吹到胸口以及上背部對應胃的地方，筋膜的緊繃導致橫膈膜後腳下降不利，所以彎腰會短暫性出現喘的現象。接著我觸診上背部的確是蠻緊繃的 於是，我告訴病人：你這個應該是胃後面太緊，讓吸氣時橫隔膜沒辦法順利收縮下降造成的。我們來做個實驗，我幫你拔罐一下，你再彎腰看看 我在胃俞穴附近幫患者拔罐2分鐘後，請他再彎腰綁鞋帶，患者反應果真就不喘了。證明了我的判斷沒錯後我接著請患者平躺，針對膈膜後腳下降不利去針灸相關穴位，並以針調整一下全身筋膜張力結構，結束這回合 註1：胃俞穴附近我比較保守，盡量不針灸，以免產生氣胸的風險、疑慮。所以用拔罐的方式 註2：我平常幾乎不拔罐，因為我認為拔罐要很有技巧，當患者的筋膜是彈性不佳且筋膜是錯亂的時候，直接針對緊的區域拔罐

患者是我的老病人，但好一陣子沒來了，這次來中醫看診是因為莫名皮膚癢已經三個月，到皮膚科治療也未見好轉，皮膚科醫師建議他到大醫院做進一步檢查（例如：切片）。後來他沒有去檢查，想說先中醫治療試看看 老實說第一次的治療並沒有改善，但經過第二次的治療後則完全改善了，連腰痛也改善了（處方如附圖） 脈象：浮取如糨糊（代表有寒濕寒痰累積在皮膚與皮下組織），咽喉點滑硬，沉取略滑澀空（代表有血熱），故而開立以下的處方。很幸運，這個處方有中，讓他的皮膚癢改善了 把脈不是中醫的全部，但對我而言卻是很重要的診斷依據 三指禪中悟玄機，是我的理想與追求，雖然很難完全做到，但看到中醫界的前輩與師長們在脈學一道上努力不輟並無私分享，故忝而試之 在脈動之中，聽見你內在的聲音 如果有緣，歡迎您到門診來，我願意仔細聆聽您脈動中微細的訊息，為您的健康略盡棉薄之力～ #皮膚癢 #中醫 #把脈

今天有一位看更年期障礙的患者回診，主訴是失眠 他的脈象是：在心、胃之間有團像毛線球的東西，裏面糾結錯亂 我為把完脈後跟他說：你這個感覺最近有心結誒，而且會影響到腸胃 患者：怎麼會？我覺得我的心情還好誒，我都有在控制我的情緒，我覺得我沒什麼壓力，但我的確晚上容易會胃痛 聽到”控制”兩個字，我立馬懂了為什麼脈象有糾結感了 我：其實情緒不是壓抑，而是要適當的抒發。能量是守恆的，如果沒往外跑就是往裡鑽，往裡鑽病就難治 患者：我們這個職業壓力其實很大，但我很控制我的脾氣了。雖然我覺得我沒什麼太大壓力，但我的靈魂就是快樂不起來 我：其實重點是調適不是壓抑或控制 患者：那要怎麼調適呢？ 我：教了他一些我從氣功與禪修練習當中擷取的簡單舒壓技巧，並為他開立舒壓、解心結的中藥與針灸相關的穴位。（希望對他有幫助） 患者：那我這個心結跟什麼有關係呢？ 我：這個我不知道誒，建議你除了做我剛剛教你的那些練習之外，可以找更專業的諮商師幫你抽絲剝繭。但我從脈象與望診中，我覺得可能跟你的原生家庭有關，你可以參考看看 ...

瀕湖脈學中對於緩脈有一句話：欲從脈裡求神氣，只在從容和緩中 這一句話很宗旨性地指導臨床中如何以把脈判斷一個病人是否有神有氣 一個健康人的脈大概要符合：有胃、有根、有神，三個條件。而緩脈，有胃、有根、有神則大概都具備了 不過緩脈有正常的生理性緩脈、病理性緩脈兩種區別。正常的緩脈代表氣血充足且平和，病理性的緩脈代表有濕，在瀕湖脈學中則並無太多具體的描述，而我個人則是將之定義為軟軟散漫無邊界的感覺（當然，隨著整體的正虛、邪實的比例不同，具體的指感還是會有不同的感覺） 那要如何體會生理性的緩脈呢？或者要如何判定一個病人是否健康、是否有神有氣呢？ 《三指禪》説： 「無病之脈，不求神而神在，緩即為有神也。方書乃以有力訓之，豈知有力，未必遂為有神，而有神正不定在有力。精熟緩字，自知所別裁。」 「焚香跌坐，靜氣凝神，將緩字口誦之，心維之，手摩之，反復而詳玩之，久之，緩歸指上。以此權度諸脈，瞭如指掌。」 《三指禪》提供了一種如何體會緩脈、了解緩脈的具體方法：焚香跌坐，靜氣凝神，將緩字口誦之，心維之，手摩之，反復而詳玩之 ...

患者是一位長照機構住民，因為中風10多年而住在長照機構 我每週都會長照養護機構駐診一次 這次患者的主訴是突發性的頭暈，於躺姿下更暈，我用把脈與一些簡單的問診排除了貧血、梅尼爾氏症、胃食道逆流刺激迷走神經…等問題 患者的脈象：整體在浮取時有悶弱感 沉取有滑脹脈 左寸弦細數上衝腦點。顯示患者本身有陽虛濕停聚斂成痰熱的狀況，這與患者的中風病史，加上長期活動不足有關，而近期則是有心的虛火上衝刺激腦部。若簡單翻成現代語言則可以說是某種自律神經失調引起的頭暈 導赤散一般是用來處理心火下移小腸造成的泌尿道感染症狀，雖然患者並無小便的相關症狀，但我還是根據脈象選擇以導赤散為主方來治療頭暈，而且沒有使用任何頭暈的症狀治療藥（例如：天麻） 服藥一週後，患者表示頭暈完全消失了。從這個案例中我學習到了很多，對於把脈指導用藥的這條路也再次感到驚艷與信心 在脈動之中，聽見你內在的聲音 如果有緣，歡迎您到門診來，我願意仔細聆聽您脈動中微細的訊息，為您的健康略盡棉薄之力～ #頭暈 #中風 #自律神經失調 #中醫 #把脈

60幾歲的患者於115/3月因鈉離子過低住院，出院後就莫名失眠至今，服安眠藥也效差 來門診就診時因長期失眠、全身無力，在診間講話到一半就累到需要趴著陳述病情 我幫他把脈：右脈沉取滑滾無力，左脈鬆散空 代表患者身體內有些許痰熱，但更重要的是整個陽氣已經浮越收不住了，所以病人會失眠、焦慮、全身無力 所以我就以溫膽湯來清除痰熱，生脈散合附子理中湯來固護病人的陽氣，再加減一些潛陽封髓丹的藥物來幫忙把浮越在上的陽氣（虛火）往下收 [註] 虛火浮越在上，常見於交感神經亢奮，無法靜下來的病人，具體症狀可能有：焦慮、心煩、失眠、累但又睡不著、類更年期症狀…等 脈象鬆散空又無根，屬於一種危險狀況，常見於住院的重症病人。雖然這個病人的脈象只有鬆散空還不至於到無根的脈象，但保險起見，開立三天藥物，並囑咐病人記得回診 很幸運地病人吃完三天的藥物後睡眠可以睡到三小時，在診間講話也可以抬頭挺胸地陳述病情了，脈象也改善很多，接下來就是好好繼續治療、調理了 #失眠 #全身無力 #中醫 #把脈

兩週前開了一個脈學實際練習的分享會，實際帶領學弟妹練習把脈，從把脈的定位、指法的佈指、舉按循間體會脈象的精微之處，乃至於實戰練習把脈、開藥。用盡了心力，希望大家都有所收穫～ 在這邊把重點摘要如下，供大家參考： -把脈最主要把的是病機，再藉由病機去推導症狀。江湖傳說的鐵口直斷的底層邏輯是這個 -把出了病機，推導出了症狀，中醫師需要一個辨證系統來理解病機並指導用藥。辨證系統就像核心處理器，有了這個系統才能把望、聞、問、切的資訊做整合、歸納、演繹，最用才能產生治療的思路與實際的處方用藥。專業術語叫做“辨證論治” -在中醫的辨證系統中，種類繁多，有經絡辨證、臟腑辨證、八綱辨證、六經辨證、三焦辨證、衛氣營血辨證、六淫辨證…等。基本上，所有的辨證方法都要學過，然後挑選三樣自己最拿手的辨證系統來臨床上交互使用，其餘的辨證系統則在需要時再加入一起參考 -脈象種類繁多，但掌握了大原則則可以提綱契領，以不變應萬變。而大原則是：位（脈的位置）、數（脈的速度）、形（脈的型態）、勢（脈的態勢），而我在楊世敏醫師的啟發下，也會再多注意脈的質地與溫度。掌握此六

常常有人問：到底是生病、惡化、感冒，還是伏邪透出？其實很難單純從症狀判斷，得靠把脈去體察才能知道 也有很多人問：我有多少伏邪？我伏邪透出的時間要多久？其實這很難有ㄧ個定論，伏邪之所以稱爲伏邪，就是因為它潛藏伏匿，難以體察，需等到伏邪動的時候（要往外透出或往更深層伏藏的時候）才能觀察到。而伏邪透出的時間則取決於伏邪的性質、病人的體質強弱、有沒有好好休息、有沒有製造新的邪氣（包括感冒、代謝廢物、負面情緒⋯等）⋯等因素，我只是ㄧ介凡夫，沒有神通，更不是神，所以只能在臨床綜合判斷，且戰且走且觀察。這就像一個人問：我有多少業？、我的業障多久可以清乾凈ㄧ樣難以回答 #伏邪 #把脈

昨天參與了義大後中醫系的義診，身爲隨隊指導醫師，我盡量把想講的東西傳達出來，記錄如下，並增補一些昨日因時間關係沒講清楚的地方： 治病三分治七分養，衛教很重要 望診、脈診的好處是可以快速找到問題，尤其是遇到表達不清楚、不知道自己身體狀況的患者（臨床上真的會遇到患者說：我想來調身體，問他有沒有哪裡不舒服，他回答：沒有，就想來調身體。這時候望診、脈診就很重要） 脈診相對耗時耗神耗氣，可以先透過望診了解大概，並排除ㄧ些問題 望診可以參考林源泉老師的書 把脈時要舉按尋，慢慢下按，輕輕提起，反覆體會其中的變化 脈學派別繁多，初學把脈時先鎖定一家，熟練後再擴及他家，截長補短，以免迷航 傷科的問題可粗分爲骨架（關節）、肌肉、筋膜。骨架的診斷透過關節活動度的檢查，肌肉透過按壓，筋膜透過輕貼挪移，最後再配合理學檢查、分層觸診法。如此，傷科問題大致上可以掌握個七八成 傷科問題中遇到奇怪的非典型症狀，要優先懷疑是否有疤痕。若有疤痕，則輕觸疤痕看症狀是否有改變。若有改變，則代表這個症狀是由疤痕所引起，可以針對疤痕去做推拿放鬆或針灸 針灸首重選穴、配穴。我臨床主要以脈、症來

為什麼把完脈後再過十幾秒再把ㄧ次，脈象又不同？ 是不是把脈太主觀，根本不準？ 以上是我初學脈的疑惑 後來再我兩位脈學恩師的提點下得到ㄧ個答案：把脈時醫師的氣會進入患者的脈管中，二氣會互相激盪。ㄧ般來說，醫師的正能量比患者高，剛把脈時醫師的正氣會沖淡沖散患者的病氣，所以剛把脈時可能會是實證，後來虛象才會呈現出來，或者反過來，這兩者代表不同的意義 所以古書說把脈至少要五十息、把脈有初按久按的差別 近年中國大陸也有期刊指出把脈應該要ㄧ切再切三切，也就是說ㄧ個病人在ㄧ次的診療當中至少要把脈個2-3次 所以，認真把脈對醫者來說是耗氣又耗時的，請大家珍惜花時間認真把脈的醫師啊 #把脈 #脈學 #脈象

《莊子·天道》中講述齊桓公在堂上讀書，木工輪扁在堂下斫輪，輪扁指出桓公所讀的聖人書是古人的「糟粕」，因為真正的精微技藝與道，無法言傳，只能心領神會 學把脈也是，雖說書本非糟粕，但還是得要老師的口傳心授才比較能ㄧ窺堂奧。然而老師也還是隔了一層，很多時候還是需要自己去揣摩 所以黃帝內經才說：持脈有道，虛靜為保。唯有身心虛靜才能心如明鏡，心中清明、指下清晰。所以學把脈也得學些身心煉養的功夫啊 #把脈 #脈學 # 持脈有道，虛靜為保

臨床上有些病人症狀很多，但把脈後發現脈象並無太大異常，有些病人經過把脈後發現脈象並不理想，但病人表示沒有醫者經脈象推論出的不適，這到底是為什麼呢？ 可能性很多：候脈時間不夠久（傳統經典上說把脈應該要五十息的時間，也就是五十個呼吸的時間或脈搏跳動五十下的時間）、恰巧該類疾病並非該醫師所擅長、醫師把脈時心不夠靜…等 排除以上的可能性後，這次要分享的是更深入的課題 我搬出古書來掉一下書袋： -難經 二十一難曰：經言人形病、脈不病曰生，脈病、形不病曰死 -傷寒論 平脈法曰：脉病人不病，名曰行尸，以無王氣，卒眩仆，不省人者，短命則死。人病脉不病，名曰内虚。以無穀神，雖困無苦 簡單來說，意思就是：脈象有異常但病人卻沒啥感覺的其實病比較重，古書叫做行屍（走肉），有症狀但脈象平穩者雖然不適卻無大礙 為什麼會這樣呢？古醫家有句話叫做形神相依，白話意思就是注意力要跟肉體相結合，但大多數的人注意力大多放在外界、工作、慾望，而忘了回歸去關注身體，導致脈象已顯病象卻無感知，這從很多上班族平素自覺身強體健，一退休卻大病連連可見一斑，並不是退休後才生病，而是以前早已生病卻因為

最近跟學弟妹們分享自己學習各家把脈流派的經驗、體會 希望對學弟妹們有所幫助囉！ 其實我自己從中整理自己的思緒與經驗，也是很有收獲呢！ #把脈 #脈學 #中醫

我ㄧ貫的理念都是將脈象調好=人體會自己好 所以我不會追著症狀去套方，而是將中藥、方劑的脈象鑑別清楚，憑脈選方。若症狀較不適或急性，會加一點症狀藥（治標藥） 憑脈選方，我認爲是治本，而非僅是治標或把病藏進體內製造痊癒的假象。雖然有時候病人覺得療效比較慢，但其實也常常很快見效，不過最重要的是處理到根本的病因 這個案例主訴是偏頭痛，但我完全沒用到頭痛藥，只是將體內垃圾排除，讓身體不用再辛苦地排垃圾，自然人體會有餘裕去修復自己 #偏頭痛 #把脈 #脈象